La maduración cerebral en el niño: el caso de la adquisición del concepto de muerte y su evolución / Brain development in childhood: acquisition and evolution of children's understanding of death

Se presenta la relación entre la maduración cerebral en el niño y la adquisición de los cinco subcom ponentes biológicos del concepto maduro de la muerte: Irreversibilidad, aplicabilidad, inevitabilidad, cese funcional y causalidad. Las teorías actuales plantean que el conocimiento (entre otros el de la muerte) se realiza en un proceso de oleadas confluentes, con avances y retrocesos y esto explica la diferencia muy importante que se puede encontrar en niños de la misma edad y buen coeficiente in telectual. Generalizando, niños menores de 4 años no tienen conciencia de la muerte. Posteriormente descubren, con dificultad, el concepto de irreversibilidad y hay mucha discusión sobre el orden de adquisición del resto de los subcomponentes- lo que está relacionado con la incorporación del pen samiento dualístico y cierto grado de conocimiento biológico. No hay acuerdo sobre la influencia cultural, socio económica y experiencias previas con la muerte de familiares. Alrededor de los 12 años se considera que se logra un concepto maduro. Se revisa la incorporación de elementos sobrenaturales en la literatura infantil clásica y actual, comprobándose que su presencia es más marcada en los cuentos para preescolares occidentales que orientales en el siglo XXI.

There is a relation between brain development in children and the acquisition of the five subcom ponents for a mature conceptualisation of biological death: Irreversibility, applicability, inevitability, functional cessation and casuality. Current theories propose that knowledge (among them about death) is acquired through a series of confluent waves with advances and setbacks, thus explaining the important differences encountered among children of the same age and good intellectual develop ment. Generally speaking children under four years of age do not have a consciousness of death. They later discover, albeit with difficulty, the concept of irreversibility and much discussion exists about the order in which the remaining concepts are acquired-which is related to incorporating dualistic thought and a degree of biological understanding. There is no agreement on the influence culture, socioeconomic background and previous experience of deaths in the family may have. The mature concept is thought to be acquired around the age of 12. We look at the inclusion of supernatural ele ments in classical and current chidren's literature, proving that is more prevalent in western literature in the 21st century.

Las contradictorias exigencias a la Educación Superior en Chile / The contradictory requirements of university teaching in Chile

Chile should become a member of the "society of knowledge". Therefore, undergraduate curricula of university careers should be revised, to offer shorter programs that prepare for a permanent training during the whole professional life. This proposal requires an agile academic team, endowed with the adequate methodological tools, but also a contingent of interested and motivated students with comprehension and expression skills and a study discipline. This article comments on the training deficiences of students that are admitted to Chilean universities and the difficulties of university teachers to compensate this training deficiencies in order to teach their subjects in shorter lapses.

Cintigrafía renal con Tc99m DMSA (ácido dimercaptosuccínico) en pielonefritis aguda / Renal scintigraphy with Tc99m DMSA (dimercaptosuccinic acid) in pyelonephritis acute

Veinte pacientes de 6 meses a 11 años de edad, con diagnóstico clínico de pielonefritis aguda, fueron evaluados con cintigrafía renal Tc99m DMSA en los primeros 15 días de su enfermedad, a fin de validar dicho método en la detección del compromiso agudo del parénquima renal por el proceso inflamatorio. Se comprobó alteración en la captación renal del radiofármaco en 85%, en forma focal o difusa, uni o bilateral. Un segundo cintigrama efectuado en promedio 8,5 meses después del inicial, mostró regresión total de las lesiones en 42%; parcial en 50%y ninguna regresión en 8%de los casos. Se concluye que el cintigrama renal Tc99m DMSA es un buen método diagnóstico para detectar compromiso parenquimatoso agudo en la infección urinaria. Su control después de tres meses puede informar sobre la persistencia de las lesiones

Tubulopatías: II parte / Tabulopathies: second part

Se presentan las alteraciones tubulares que afectan el manejo del agua (diabetes insípida nefrogénica) y el transporte de fosfatos (raquitismo vitamino D resistente o hipofosfatemia ligada al cromosoma X) en sus formas primarias y adquiridas, destacándose los mecanismos de acción actualmente reconocidos, la presentación clínica y su tratamiento

Trombosis de arteria renal en recién nascidos sometidos a cateterización de la arteria umbilical / Renal artery thrombosis in newborn infants subjected to umbilical artery catheterization

Durante un año se evaluó, mediante cintigrafía renal con Tc-99m DMSA, el riego de trombosis de arteria renal en recién nacidos (RN) sometidos a cateterización de arteria umbilical. De 62 RN cateterizados, 92% fueron pretérmino y 85% presentaron síndrome de dificultad respiratoria severa que requirió ventilación mecánica. Sobrevivieron 25/62 (40,3%), a los que se efectuó cintigrafía renal con Tc-99 DMSA en una mediana de 5 días después del retiro del catéter de arteria umbilical (CAU). Se comprobó un caso cuyo cintigrama demonstró alteración vascular segmentaria de un riñon, que coincidió con hipertensión arterial reninodependiente (4%) de los pacientes estudiados). Además, se comprobó un paciente con trombosis ilíaca izquierda y dos con vasoespasmo transitorio. Fallecieron 37/62 (59/7%) pacientes, siendo 92% de ellos sometidos a necropsia, demonstrándose en tres (8,8%) trombosis en aorta y o ilíacas, sin manifestación clínica. En 12 RN fallecidos no cateterizados no se comprobó trombosis al estudio necrópsico

Tubulopatías: I parte / Tubular pathology: I part

El ultrafiltrado glomerular, que tiene las mismas características que el plasma, es modificado por el túbulo hasta llegar a la obtención de orina. Para ello se requiere reabsorción de agua, de sodio y de bicarbonato. Las tubulopatías son trastornos funcionales primarios o adquiridos, que afectan los mecanismos de trasporte (secreción o reabsorción) tubular de agua y electrólitos y que no se acompañan de compromiso glomerular significativo. Hay diversos tipos de tubulopatías, pero en esta revisión sólo se analizan las que se caracterizan por alteraciones del intercambio de Na-H y que dan lugar a las acidosis tubulares, entre las cuales se distinguen: tipo I o distales, tipo II o proximales, tipo III o mixtas y tipo IV o hiperkalémicas entre las que señalan 5 subtipos. Se describen las principales características fisiopatológicas de estas diversas formas de acidosis tubular así como la manera de estudiarlas y de manejarlas

Hipertensión arterial en una unidad de cuidados intensivos (UCI) neonatal / Arterial hypertension among admissions to intensive neonatal care

Se presenta la experiencia de HA en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatológica, correspondiendo al 2,5% de los ingresos en un período de observación de 6 meses (6/234 hospitalizados). Se comprueba en 2 pacientes insuficiencia renal aguda, probablemente por trombosis vascular renal desencadenada por múltiples factores y asociada a cateterización de arteria umbilical. Otros 2 RN presentaron malformaciones complejas de la vía urinaria, asociada a elementos displásticos del parénquima renal. Un paciente presentó coartación aórtica de difícil tratamiento médico y el último una fibroeleastosis subendocárdica sin coartación asociada comprobada en necropsia. Fallecen 3/6 pacientes

Hipertensión arterial en recién nacidos / Arterial hypertension in neonates

Se efectúa una revisión de la literatura sobre hipertensión arterial (HA) en recién nacidos (RN). Se señalan valores normales de presión arterial (PA) en RN de término y pretérmino en el primer mes de vida. Se plantea el grado de influencia de los factores genéticos en la PA del RN y se analiza los mecanismos de regulación de los valores tensionales en este período, destacándose algunos conceptos prácticos. Se señalan los criterios de HA existentes, como también la frecuencia estimada del problema que fluctúa entre 1,2 y 2,5% de los ingresos en las unidades de tratamiento intensivo neonatológicas. Se destacan las causas descritas más frecuentemente en la literatura y se esquematiza el tratamiento de estos pacientes

Desarrollo de la función renal en el recién nacido: implicancias prácticas / Development of renal function in newborn infants: practical implications

Se presentan las características de la función renal en recién nacidos de término y pretérmino, destacándose las deficiencias existentes entre ambos grupos. Se explica la disminución de la velocidad de filtración glomerular y la mayor parte de las funciones tubulares a través de hechos anatómicos, características hemodinámicas, inmadurez enzimática e interacción de sustancias vasoactivas. Se comentan algunos aspectos prácticos en relación a la interpretación de los valores de laboratorio y muy especialmente a las recomendaciones en cuanto a aportes de agua y Na en el recién nacido pretérmino

Acidosis tubular renal hipercalémica transitoria de la infancia (tipo IV, subtipo 5) / Transient hyperkalemic renal tubular acidosis in the childhood (type IV, sub-type 5)

Se presentan dos lactantes con acidosis tubular hiperclorémica hipercalémica, no azotémica, no hiporreninémica con niveles elevados de aldosterona. Se plantea además el estudio del paciente con hipercalemia. Se revisa la teoría patogénica de la acidosis tubular tipo IV y sus diferentes subtipos